昌平泌尿男科  任何致病菌均可引起尿路感染，绝大多数革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。急性与无并发症的尿路感染，约85％为大肠杆菌引起。球菌感染较少见，如葡萄球菌及粪链球菌等，主要为凝固酶阴性的白色葡萄球菌或称腐生葡萄球菌，过去认为这类细菌为非致病菌。

 

　　由于广谱抗生素的广泛应用，霉菌性尿路感染的发病率日益增加，应引起注意。病毒也可能造成泌尿系感染，如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。淋菌性尿道炎是世界性广为流行的性传染病，目前在我国有蔓延之趋势。由衣原体引起的非淋菌性尿道炎也是性传染病，60年代中期以来在欧美各国不断扩大流行，最近在我国也有发现。

 

　　（二）感染途径

 

　　1.上行感染 致病菌从尿道口上行，进入膀胱而引起感染，然后再由膀胱经输尿管上行至肾脏而引起肾盂肾炎。这是膀胱和肾脏感染最主要的入侵途径。女性尿道短而直，长约2～4cm，并接近阴道及直肠，易被污染。性交时更易将细菌带入膀胱，故女性尿路感染远比男性常见。健康男性前尿道3～4cm处和女性尿道远端1cm处都有不同数量的细菌寄居。女性尿路感染绝大多数是由粪便菌丛从会阴部上行至尿道的。在一般情况下，尿道前庭处往往有大量粪便菌丛繁殖，尿道前庭的细菌寄居繁殖为尿路感染创造了条件。

 

　　2.血源性感染 任何部位的细菌形成的感染病灶所产生的菌血症或败血症，如果细菌毒力强而细菌数量多，加之肾组织有缺陷，则易引起肾盂肾炎。其主要致病菌常为金黄色葡萄球菌。

 

　　3.淋巴感染 结肠内细菌可经淋巴管播散到肾脏。盆腔感染时，细菌可经输尿管周围淋巴管播散至膀胱或肾脏。然而通过淋巴途径所致的尿路感染较为少见。

 

　　4.邻近组织感染的直接蔓延 这种感染方式非常少见。如阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统。

 

　　（三）感染机制

 

　　昌平泌尿男科  目前对此尚不十分清楚，有人认为细菌进入膀胱后，大肠杆菌、变形杆菌可借助其菌伞与膀胱粘膜上的受体相结合，粘附于膀胱壁上滋长繁殖，引起膀胱炎，这种细菌粘附现象是引起尿路感染的一个重要环节。膀胱炎后可影响膀胱壁段输尿管及其管口功能，导致膀胱输尿管回流，使感染尿液逆流而上。细菌的内毒素可显着地降低输尿管蠕动，使输尿管内尿液郁滞，压力增高，形成生理性梗阻，这都有助于肾盂肾炎的发生。例如大肠杆菌具有O、H、K三种抗原，具有大量K抗原的大肠杆菌，特别是K1抗原者易引起肾盂肾炎，因K抗原具有抵制细胞吞噬的作用。

 

　　（四）易感因素

 

　　1.膀胱易感因素

 

　　（1）残余尿量：肾脏生成的尿液不断地由输尿管流入膀胱，起到冲洗和稀释的作用，膀胱能够充盈和排空，使膀胱内细菌不能大量滋长繁殖。另外膀胱粘膜有灭菌作用，或通过吞噬细胞，或通过循环抗体，也有人认为膀胱粘膜细胞产生或分泌有机酸和免疫球蛋白A-（IgA），具有杀菌作用。正常膀胱的残余尿量不超过10ml，在排尿后膀胱腔能完全闭合，则膀胱粘膜分泌液中的灭菌物质能直接与细菌接触而灭菌。人的尿液是细菌的良好培养基，因此残余尿量增多使膀胱不能闭合，有利于细菌滋长和繁殖。凡是下泌尿系梗阻性疾患，如尿道狭窄、前列腺肥大、神经性膀胱、结石或肿瘤等均可引起残余尿量增加，这些因素是尿路感染多次再发和不易治愈的主要原因。

 

　　（2）特殊的生理状态：女性尿道由于解剖结构的特点，其发病率约为男性的8～10倍，且好发于婴儿、青年及更年期后的妇女，特别患有慢性妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和附件炎等，可直接蔓延，或经淋巴途径，或分泌物污染尿道，引起尿路感染。妊娠期菌尿发生率高达7％，这可能与妊娠期雌激素及孕酮分泌增多，引起输尿管平滑肌张力降低，蠕动减弱；后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，导致尿流不畅等因素有关。产生由于阴道及子宫创伤、感染、全身抵抗生降低，或产程过长、难产等因素易引起尿路感染。

 

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　　（3）膀胱插管：男性尿道远端2cm处有细菌寄居者约为98％，5cm处为49％；女性可能更高。因此，导尿或膀胱镜检查时，常把细菌带入膀胱，有可能引起上行性细菌感染。

 

　　2.肾脏易感因素

 

　　（1）膀胱输尿管反流：是引起肾盂肾炎的重要因素，尤其在婴儿期。在正常情况下，膀胱和输尿管接合处能起活瓣作用，尿液可以顺利地从输尿管进入膀胱，而阻止膀胱尿液尤其在排空时逆流入输尿管或上达肾脏。当此接合处功能缺陷时，则有利于尿路上行性感染。在先天性异常，完全性双输尿管、输尿管开口异常，输尿管囊肿，膀胱炎，神经性膀胱等疾患均容易出现逆行感染。

 

　　（2）尿路梗阻：尿流不畅或尿路梗阻是肾盂肾炎的重要诱因。一般认为尿流不畅或停滞有利于细菌生长及在肾内播散。有人认为尿流不畅引起肾内组织压力增加，影响组织的血液循环和代谢变化，易引起细菌感染。如先天性肾发育不全、马蹄肾、多囊肾、肾肿瘤、前列腺肥大、结石等均易诱发肾盂肾炎。

 

　　（3）肾脏插管：如逆行造影、肾造瘘、肾穿刺时也易造成肾脏损伤及上行性感染。

 

　　3.全身性因素 糖尿病很易并发感染，尤其是尿路感染的发病率很高，主要是循环损害，糖代谢异常，血糖和尿糖浓度增高等因素，使机体抵抗力降低及对细菌的易感性增加。其他一些疾患如高血压，或长期使用肾上腺皮质类固醇等均易引起肾盂肾炎。

 

　

 

　　昌平泌尿男科  还未满月的安安，原本长得健康可爱，有天突然发高烧，还不断地呻吟。紧急送医，医师做完身体理学检查却找不到发烧的原因，于是安排尿液检查，确定是，在尿液和血液培养也都长了细菌，证明是急性合并败血症。医师说不积极治疗是会致命的。妈妈追问医师：“我只听过大人得尿道炎，安安年纪才这么小，怎么可能得尿道炎呢？”医师回答说：“幼儿不仅会得尿道炎，而且可能会有潜在先天性泌尿道畸型的危险，必须同时诊断治疗，否则以后经常反复性发炎，日子久了可能导致肾脏严重破坏，甚至要洗肾。所以安安为什么会尿道炎，还必须安排特殊的检查，看看泌尿道是否有先天的畸形？”做过肾脏超音波和膀胱输尿管摄影，结果证明有严重的膀胱输尿管逆流。出院后医师建议先口服抗生素预防尿道炎复发，不幸地尿道炎却一再发作，安安终于接受手术治疗，手术后持续追踪，检查没有再发现尿路逆流，尿道炎也不再复发，安安现在已念国小三年级，身体健康、发育良好。

 

　　尿道炎在婴儿期，男孩的发生率较高，可能与男婴的泌尿道畸型较多有关。过了婴儿期女孩的发生率超过男孩，可能是因为女孩的尿道较短使细菌容易由阴部进入而感染。急性尿道炎在大人和年纪大的儿童常会有解尿疼痛和频尿的现象，所以较易诊断。但是在婴幼儿时期，由于缺少语言表达的能力，通常仅仅以发烧来表现，所以较易误诊。有时更会以非特异性的症状如胃口不佳、躁动哭闹不安、呕吐、腹泻、黄胆来表现，倍增诊断的困难，所以医师须有高度警觉性，才能藉小便检验来诊断。

 

　　尿道炎的诊断之所以重要，除了尿道炎急性期在婴幼儿可能引起致命的败血症外，有部份的病患潜在有泌尿道的先天畸形，其中百分之八十是膀胱输尿管逆流，如不使用药物来预防或必要时以手术矫正，可能造成反复性肾脏发炎，最后引起肾脏不可逆的严重的病变而必须洗肾。所以幼儿尿道炎时，医师会安排超音波、膀胱输尿管摄影或其他检查，确定有无先天的畸形。

 

　　在处理方面需要抗生素7-10天，要多喝水，勤排尿，更重要的是要检查有无泌尿道的先天畸形，有的话要给予适当的处理。我们的结论是如果婴幼儿如果有不明原因的发烧应该要做尿液检查，如此才能提高尿道炎的诊断率，更一步检查有无泌尿道的先天畸形。

 

　　下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。下是泌尿系统最常见的疾病，多数病例并不单独发病，常是尿路感染的一部分，或者说是肾盂肾炎等其他疾病的继发感染。

 

　　正常的膀胱不易发生炎症，但有梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）或局部病变（结石、肿瘤、结核、异物）时，则极易发生感染。肾盂肾炎的感染经常引起膀胱炎，这是感染的重要途径，另一途径是经尿道的感染。膀胱邻近器官发炎，如盆腔炎，可经淋巴管蔓延到膀胱。膀胱炎主要致病菌是大肠杆菌。

 

　　急性膀胱炎除因急性肾盂肾炎或经尿道器械检查等引起外，几乎全发生在女性。新婚和妊娠期较为常见，主要症状是尿频、尿痛、尿急和脓尿，也可有终末血尿和全程血尿。尿检为尿液混浊，有多数脓球和细菌。由于极度尿频和膀胱尿道的痉挛，病人极为痛苦，一般无全身感染表现。如果体温升高则提示有肾盂肾炎。

 

　　尿道炎分为淋菌性尿道炎和非特异性尿道炎，两种病症状类似，必须根据病史和细菌学检查加以鉴别。

 

　　淋菌性尿道炎是由淋病双球菌侵袭尿道腺体而引起的炎症，在前尿道开始，向内蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎和附睾炎。急性期主要临床症状是尿道流脓和尿道疼痛。检查脓液时，在细胞内可找见革兰氏染色阴性双球菌。慢性期尿道有刺痒感，仅有少量脓液，但在性交、劳累、饮酒后，症状加重。慢性期在涂片上往往找不到淋病双球菌。

 

　　非特异性尿道炎症状与淋菌性尿道炎相仿，但一般较轻，分泌物亦较少。除细菌外，阴道毛滴虫亦可引起尿道炎，检查时必须注意鉴别。