常德宫外孕药物治疗

 

　　受精卵不在子宫内着床，而是在子宫外其他部位着床发育，称为宫外孕，宫外孕最常发生在输卵管，称输卵管妊娠，占90％以上。宫外孕者常表现为先有月经，而后感到下腹胀痛和阴道少量出血，最后发生下腹突然剧烈疼痛，甚至因腹腔内出血量多，发生休克现象，甚至有生命危险。

 

　　自从有外科手术以来，宫外孕的治疗一直沿用开腹行患侧输卵管切除术的方法，这种方法不能保留生育能力，随着微创腹腔镜问世和迅猛发展，对需要生育的患者，微创腹腔镜技术是最佳选择，微创技术是将原来10－20厘米的手术切口一下缩小到几毫米，大大地减少了手术给患者带来的创伤和疤痕，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术，目前腹腔镜下手术几乎代替了宫外孕开腹手术，且多数情况下可保留患侧输卵管，一般来讲，宫外孕中手术后3－5天后即可拆线出院，且疤痕很小。

 

　　微创技术在妇科的应用给妇科治疗带来便捷和进步，除了宫外孕外，任何妇科疾病都可实施微创手术及微创治疗：如：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、输卵管再通、子宫切除等。

　　现代医学病名。简称宫外孕，又名异位妊娠。是指子宫体腔以外部位的妊娠，以输卵管妊娠为多见。临床表现有停经，早孕反应，腹痛或发作性小腹部疼痛，阴道出血，腹腔内出血，贫血，休克等症状。多属瘀血内停，气机阻滞之实证。宜采用中西医结合辨证治疗。一般分为三型：

 

　　①休克型：腹痛剧烈，面色苍白，头出冷汗，四肢厥逆，血压下降，脉象沉细而弱，症属正虚邪实，治以回阳救逆，佐以扶正，活血化瘀之法，用参附汤加丹参、赤芍、乳香、没药，并配合输血补液治疗。

 

　　②不稳定型：腹痛反复发作，病情不稳定，胚胎未死，常伴有不同程度的贫血，属瘀血内停少腹之实证，宜活血化瘀止痛，用《医学衷中参西录》活络效灵丹加减。若兼寒证表现有形寒肢冷者加桂、附之类以温经回阳；兼热症表现有发热腹痛拒按者，加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒；兼腹实证者表现有大便秘结，腹胀鼓肠加大黄、枳实、芒硝、胀甚者加川楝子、木香、玄胡。

 

　　③包块型：胚胎已死，病情稳定，盆腔形成血肿。症属瘀血内结，治宜活血化瘀，方用活络效灵丹加三棱、莪术、穿山甲等。总之，此证应在严密观察中进行治疗。如休克不能纠正，或疑似间质部妊娠，胚胎继续存活，或并发肠梗阻者，应行开腹手术治疗。

 

　　中医保守治疗宫外孕

 

　　一种治疗宫外孕的中药，它包含下列重量份数的原料：炒王不留行１０－３０ｇ、苏木６－１０ｇ、丹参１０－２０ｇ、泽兰９－１２ｇ、牛膝１０－２０ｇ、益母草１０－２０ｇ、川芎１０－２０ｇ、当归１０－３０ｇ、苍术６－１０ｇ、柴胡６－１２ｇ、香附１０－１５ｇ、乌药９－１５ｇ、郁金９－１５ｇ、熟地１０－３０ｇ、鸡血藤、白芥子１０－１５ｇ、茯苓１０－２０ｇ、白芍１０－３０ｇ、甘草６－１０ｇ；本发明能改善盆腔内环境、促进盆腔血液循环和病理产物的代谢吸收，防止粘连、增强体质、杀胚、降ＨＣＧ、消包块、恢复输卵管通畅。

 

　　目前非手术治疗主要是中医药保守治疗宫外孕，但是中药杀灭妊娠胚胎的时间长，而且在保守治疗的过程中，存在着胚胎继续发育而造成输卵管破裂的可能。除此之外，有时还会因为治疗不彻底需要再进行手术治疗，反而容易浪费患者的时间、体力和金钱。

 

　　随着现代诊断技术的不断提高，诊断的准确率也在不断上升。这就为进一步治疗提供了有力的保障。以往对于宫外孕的治疗主要以手术治疗为主，现介绍几种宫外孕的保守治疗方法以供参考。

 

　　第一类：应用抗癌药物。

 

　　1、适应症：

 

　　(1)无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm,腹腔内游离液小100ml,血HCG小于1000u.

 

　　（2）无心、肝、肾及血液异常。

 

　　（3）某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。

 

　　2、禁忌症：

 

　　（1）明显内出血症状。

 

　　（2）“B”超提示有胎心搏动。

 

　　（3）血HCG大于1000mIU/L. (4)严重肝肾损害（MTX不行尿液碱性。

 

　　3、主要用药：氨甲碟啶（MTX)和四氢叶酸 ；5-氟尿嘧啶。

　　4、给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药物。

 

　　所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成。

 

　　第二类：应用中药。

 

　　具体的适应症和禁忌症同上。

 

　　第三类：使用米非司酮，利用其抗早孕原理