怎么治肛裂

 

　　肛裂治疗-手术疗法是治疗肛裂的比较有效而彻底的方法。近年来，国内外治疗肛裂的方法很多，现将国内常用术式简介如下。

 

　　1．扩肛术：适用于肛裂、无赘皮痔、乳头肥大等并发症的病人，临床上单独应用较少，多融合于其它手术之中。

 

　　操作方法：在腰麻下，病人取截石位或侧卧位，局部常规消毒。医生双手戴无菌手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入其肛门内，再插入左手食指，两手碗部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，然后逐渐伸入二中指，持续扩张肛管3～5分钟，使括约肌松弛，解除痉挛。操作中注意不要用暴力或快速扩张肛管，以免造成粘膜和皮肤撕裂。病人术后每天便后用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，肛内注入九华膏。

 

　　2．肛裂切除术

 

　　局麻下,以肛裂裂口为中心，内至齿线，外至肛缘外约2cm，将肛裂及其病理组织一并切除，同时切断栉膜带。在内括约肌下侧缘下方，用弯止血钳刺入，沿其肌层的外侧，从内括约肌上端穿出，将内括约肌拉出肛门外，从中切断，下端需用刀切开外括约肌皮下层一部分，使创口的创底与创缘平坦开放，保证引流通畅。保持创口开放，每日换药。

　　3．纵切横缝术：适用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂，并伴有肛管狭窄的病人。

 

　　操作方法：在局麻下或腰俞穴麻醉下，病人取侧卧位或截石位，局部常规消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0.3cm，下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维；如有潜行性肛瘘、赘皮外痔、肛乳头肥大和肛窦炎等，也一并切除。修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用1号丝线从切开粘膜的顶端上0.5cm处进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使切口变成横缝合。一般缝合2～3针，从而扩大肛管直径。如切除组织过多，张力过大时，可在切口下方1cm～1.5cm处作一横切口，进行纵缝合。减少纵切横缝处的张力。外敷凡士林纱条。并用纱布压迫包扎，用胶布固定。术后进流食2～3天，控制大便2～3天。便后用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，肛内注入玉红膏。换药6～7天后，拆线愈合。

 

　　4．侧位内括约肌切断术

 

　　适用于单纯性肛裂或肛裂有溃疡者，并伴有肛管痉挛性狭窄的病人。此法是肛裂手术中较常用的术式，于肛门或肛管侧位作切口，将内括约肌下缘切断使肛管保持松弛状态，利于肛裂修复。

 

　　操作方法：在腰俞穴麻醉下，医生用左手食指插入病人肛内，于肛门左右侧摸清内外括约肌间沟，右手持白内障刀在肛缘外1cm～2cm处，刺入皮下，进至齿线处粘膜下层，由内向外,将内括约肌切断，并扩肛5分钟，伤口不缝合；或者于肛门侧位肛缘外作一放射状切口，用弯止血钳由切口内挑出内括约肌切断。术后处理向上。

 

　　5．后切术

 

　　是于肛门后位作切口，切断部分内括约肌、栉膜带及外括约肌皮下部。本法适用于陈旧性肛裂并伴有赘皮外痔、肛乳头肥大和潜行性瘘道的病人。

 

　　(1) 后位切开术：在局麻下，对病人先行扩肛后。沿裂口正中做纵形切口，上至齿线，下方略超出裂口下端，基底深度于切断栉膜带和部分内括约肌环状纤维为度。对严重肛裂病人，切口可向下端适当延长，也可切断外括约肌皮下部，减轻术后疼痛，使引流通畅。同时，将上下端的裂痔、肛窦炎、肛乳头肥大及潜行性瘘道等一次切除，再修剪皮肤，使之对合整齐。然后用凡士林纱布压迫止血，外盖敷料，用胶布固定。术后每天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，局部用玉红膏，换药，一直到痊愈为止。

 

　　(2) 后位内括约肌挑出切断术：局麻或腰麻下，于肛门后位肛缘处作一横行小切口，用弯止血钳由切口内挑出内括约肌下缘、栉膜带，切断，扩肛。其它处置同上。

 

　　6．挂线术：适用于慢性肛裂并伴有潜行性瘘道者。

 

　　操作方法：在局麻下或腰麻下，医生用圆针带丝线从病人肛门裂口下端0.2cm处进针，绕过裂口栉膜带基底，至裂口上端0.1cm处出针，将贯穿丝线的两端紧紧结扎。待6～7天后，丝线自行脱落。病人术后，每天便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，外敷黄连膏，至痊愈时为止。目前，临床上已很少应用本术式。

 

 

 

　　引起老年人肛门瘙痒的原因较多，大方现代医院医生介绍较常见的有：

 

　　1.真菌感染

 

　　在气候炎热潮湿的季节，体质肥胖多汗的老年人容易发生皮肤真菌感染而引起股癣或臀癣，往往因皮损扩大波及到肛门附近而引起肛周瘙痒。主要表现为大腿部内侧或臀部出现环形或半环形或地图样、边界清楚的红斑，表面多附有一层白色磷屑。当刮下其磷屑在显微镜下检查，如发现真菌菌丝和孢子时即可确诊。

 

　　2.肛周皮肤局部的生理变化

 

　　老年人因皮脂腺分泌功能减退，皮肤缺少皮脂的滋润，皮肤干燥，肛门周围皮肤褶折增多，粪便、汗液及污垢容易积于其中而经常潮湿，不清洁。　容易使细菌滋生，易发生肛周皮肤黏膜交界处的慢性炎症而引起肛门瘙痒。

 

　　老年人肛门瘙痒的病因

 

　　3.肛周湿疹

 

　　主要表现为肛周一圈出现丘疹、水疱，甚至糜烂渗液等皮肤损害，往往因剧烈瘙痒搔抓后而引起肛门周围皮肤增厚、苔藓化，外观大多变为灰白色。

　　4.肛裂痔瘘

 

　　老年人胃肠蠕动功能减弱，容易发生便秘，且往往因大便用力而引起肛裂。刚发生的新鲜肛裂主要表现肛门疼痛、发痒出血，陈旧的肛裂大多合并有特殊的痔疮——前哨痔，有痒痛感，肛瘘大多是肛门周围脓肿溃破后遗留的一个内连直肠外通肛门周围皮肤上瘘管，因瘘管中流出的脓液的刺激可引起肛门瘙痒。

 

　　5.病毒性疣

 

　　老年人患肛门尖锐湿疣或传染性软疣时也可引起肛门瘙痒。前者主要表现肛门瘙痒。前者主要表现为肛门周围出现菜花样或鸡冠花样的疣状增生物，表现潮湿污秽并有恶臭味;后者皮肤损害的形态是圆形或半球形的疣状增生物，中央有个“肚脐”样的凹陷，其发生的部位除了肛周、阴囊外，还可波及到全身皮肤。

 

　　6.寄生虫感染

 

　　蛲虫病引起老年人肛门瘙痒者可占相当比例。夜间肛门松弛时，蛲虫常从直肠内爬出，在肛门周围产卵交配，因刺激肛周皮肤而引起肛门瘙痒，并以夜间瘙痒为特点。患疥疮时，如外阴部的皮肤损害蔓延到肛门附近也可引起肛门瘙痒。此外，患老年性滴虫性阴道炎时因白带的刺激，也能引起肛门瘙痒。

 

　　7.神经性皮炎

 

　　发生于骶尾部或肛门附近的神经性皮炎，常常引起肛门瘙痒，主要表现为局部皮肤出现多角形的并融合在一起的丘疹，因瘙痒搔抓常使皮损增厚、苔藓化如树皮样。

 

　　老年人肛门瘙痒的预防，应注意肛门局部的清洁，经常清洗肛周皮肤，勤换内裤，防便秘。因患臀癣、湿疹、病毒性疣，寄生虫感染等引起肛门瘙痒者，应去医院检查，在医生指导下用药物治疗。