会泽同济医院 肛瘘是肛周与肛管或直肠相通的慢性瘘管。多是肛周脓肿的后遗症。以反复发作肛周肿痛、破溃后流脓水为主症。肛瘘的分类方法很多，按临床分类可分为单纯瘘（只有一个内外口和管道），单纯瘘和复杂瘘又分别有低位、高位之分。低者管道位于肛直肠环以下，高位者管道位于肛直肠环以上，按内外口分类，可分为盲瘘和全瘘，盲瘘即只有一端有口，另一端暂时闭合，其中有外口者称为外盲瘘，有内口者称为内盲瘘；全瘘即内外口齐全且相通（此种肛瘘多见，约占肛瘘的2/3以上）。蹄铁瘘或称马蹄瘘（外口位于肛门两侧，管道弯曲呈马蹄状，又分为前马蹄和后马蹄瘘）按病理分类又可分为化脓性的和结核性的。

 

会泽同济医院 肛瘘的诊断方法不难，一般根据既往有肛周感染、肛周脓肿史、反复发作肛周脓肿、破溃流脓流水、局部瘙痒、局部检查可见瘘管外口、自外口至肛门可触及索条状皮下硬结，肛门内指诊可有一部分可摸到内口，有一部分摸不到内口。但肛瘘内口的确定并非易事，一般可在麻醉下利用球头探针配合直肠指诊寻找内口，如果是地位瘘，从外口向内口探察不通时，不要强行用力，可用球头探针有一定的弯度，探入肛门内，试着检查内口，用探针轻轻滑动，不要用力，以免造成人为的内口，本人用这种检查技巧，大部分可找到肛瘘的内口。复杂性肛瘘的分支走向情况可遵守索罗门式定律来帮助检查（即采用截石位，以肛门中间向坐骨结节划一直线，线上方有外口的多为直瘘，线下方有外口的多为弯瘘），外口在肛门外四厘米以外多为高位瘘，当然医者可用手指诊协助诊断最为确切。无论是高位、低位、单纯、复杂、盲端或马蹄瘘、其根治原则都不外乎一下三个方面：①清除感染的内口是关键，②在肌间寻找瘘道是捷径，③保护括约肌和肛门功能是前提。由此产生了下面我要讲的各种肛瘘术式。

 

 

 

肛瘘的治疗方法很多，在这里只谈一谈手术方法，包括中医手术方法和西医外科手术方法。目前彻底治愈肛瘘的唯一方法是手术治疗。论其中西医手术的优缺点如下：

 

我们临床上通常采用中西医结合治疗肛瘘，即现在多个门诊的痔瘘专科，采用简便而不住院的方法，即对肛瘘局麻下将管道破开，隔日冲洗，低位瘘一般十天左右愈合。对于高位肛瘘可行挂线紧缩术，两天紧缩一次线，一般二十天左右痊愈。这种方法病人痛苦小，不住院，易护理，很适合病人的实际情况。

 

西医外科术治疗肛瘘，还是沿用教科书的手术缝合方法。这种方法就是把肛瘘切除，再清除腐败组织，然后缝合创面，这种手术方式缺点是：很繁琐、难护理、易感染、易假性愈合，在临床上成功率低，一般成功率在40%以上。故不采取西医手术方式。