江门治混合痔     混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉 丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。

　　一、混合痔的分类：按性质分为①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③结缔组织性混合痔;④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。

 

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　　二、混合痔有哪些症状?

 

　　1、便血： 无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便 纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复 出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。

 

　　2、痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有 脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳 嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

 

　　3、疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。

 

　　4、痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。

 

　　5、黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。

 

 

　　1、坏死：痔 核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然 出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引 起严重的脓血症。

　　2、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症 状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未 用任何抗菌保守，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。

 

　　四、外痔+内痔=混合痔吗?

 

　　外 痔+内痔=混合痔吗?这种说法是错误的，混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾 病。混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明 显。也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有 外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔=混合痔，这个公式是不成立的。

 

 

　　1、痔外剥内扎术，适用于混合痔。

 

　　手术前完成各项检查、清肠。常规消毒、麻醉成功后，显露痔块后，在其基底部两侧皮肤做一个V形切口，并由这个切口沿痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，把痔块和全部曲张静脉团剥除以后，在内痔核蒂部进行丝线结扎，最后将已经剥离的痔组织切除。

 

　　2、环状混合痔分段结扎术，适用于混合痔。

 

　　手 术方法是：根据痔核的多少、大小及与齿线、肛管、肛缘的关系，将环状痔分为若干个痔块。痔块与痔块之间应保留3～4条皮桥和粘膜桥。外痔部分作放射状的梭 形切口，若外痔部分为静脉曲张，可作潜行剥离，在内痔基底部，用丝线结扎，剪去结扎后的大部分痔组织。同法处理其它痔块。

 

　　3、痔结扎肛门内括约肌松解术，适用于重度混合痔。

 

　　手 术方法是：①麻醉后常规铺巾，消毒肛管、扩肛显露痔核，设计痔核分组，于肛管后位自齿线向对应肛缘做切口，于肛管内侧将内括约肌做部分切断以此向后位肛缘 做斜坡样切口，将切口肛管内侧粘膜缘缝合固定。②于痔核的内痔部分与直肠粘膜交界处至痔核外侧皮肤剪切缘，用10号丝线做“8”字缝合结扎。使结扎平面平 行于肛管。③同法处理其他各组痔核。一般为3～5组。④每两组间曲张的外痔部分，可将其皮肤分离切开一并结扎。结扎后，肛管可能过一指半。⑤于痔核内注入 坏死剂，在肛管内放置排气引流管，加盖敷料，手术毕。

 

　　4、吻合器齿线上直肠粘膜闭切术(TST)，主要适用于以内痔为主的混合痔。

　　手 术方法是：将专用环形肛管扩张器插入肛管。在齿状线上约2—3cm处用10号缝合线通过旋转荷包缝合肛镜顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包埋线。用TST吻合 器头端伸入到荷包埋线上方后，收紧缝线并打结。旋紧痔吻合器并击发，同时完成直肠下端粘膜的切除和缝合。检查吻合部位是否有出血，如果有出血，局部用2— 0可吸收线缝合止血。手术保护了肛管的正常组织和功能，该手术痛苦小、没有创面、愈合快。住院只需1—3天。目前TST手术使一部分符合适应症的患者在痔 手术时远离痛苦。