吕梁市肛肠医院      我院严格执行物价局收费标准，各项收费标准已经卫生局和物价局核准，具体收费标准可见一楼大厅价格公示牌，实行透明化收费；医生领衔坐诊，规范检查治疗流程，拒绝收红包行为，给患者最应该的检查、最合理的治疗方案，不让患者多花一分冤枉钱；实行“医生门诊网络预约制度”，切实的改善患者看病难看医生难的问题，网络预约就诊无需排队等候；通过网络预约就诊还可跟据治疗方案得到相应的院内报销，节省患者就医成本。

 

　　做肠镜检查对明确肠道疾病的性质和确定诊断有着决定性的意义，不容忽视。以下几种情况应做肠镜检查。

 

　　(1) 便潜血试验阳性且除外了痔、瘘、肛裂等肛肠疾病。

 

　　(2) 肉眼脓血便或暗红色血便。

 

　　(3) 疑有结肠息肉或经X线检查发现问题需要进行鉴别。

 

　　(4) 大肠癌手术前需确定病变范围。

 

　　(5) 大肠癌手术后定期复查。

 

　　肝门指诊意义重大且检查方便。首先，通过指诊可以触摸到直肠下段及肛管有无肿物和压痛、触痛，以诊断和鉴别诊断是否有良性肿瘤、恶性肿瘤、感染、肛门裂疾病。第二，通过指诊可以触摸到括约肌间沟，了解括约肌的紧张度以推断某些病症。第三，根据指套上是否染血及血迹颜色，协助早期发现直肠、结肠癌、溃疡性结肠、直肠炎、痔、肛门裂等疾病。可以说大部分肛肠病可以通过指诊而基本确诊，肛门指诊是器械所不可替代的检查方法。
 

 

　　检查肛肠病时要充分暴露受检部以便于医生操作，常采用的体位有五种。

 

　　(1) 侧卧位：多为左侧卧位，患者区腿侧卧于床，暴露臀部。此体会患者最为舒适，也便于检查和治疗，是肛肠科临床最常用的体位。

 

　　(2) 膝胸位：患者跪于床上，胸部着床，臀部抬高，脊柱与床约呈45度角。矮身材、肥胖病人适于此体位受检，乙状结肠镜检查采用此体位。肛肠手术不采用这种体位。

 

　　(3) 截石位：患者仰卧于床，两腿分开放在腿架上。该体位暴露肛门良好，过去给肥胖患者检查和做肛肠手术常用此体位。但该体位因前阴也充分暴露，考虑到患者的感受，目前已经很少采用。

 

　　(4) 倒置位：也叫折刀位，患者俯卧、屈体、膝部绷直臀部抬高，身体呈“∧”形、该体位的优点是前阴暴露少，直肠内容积不会流出污染手术区、操作也方便，目前不少医院采用该体位手术。

 

　　(5) 蹲位：患者下蹲并用力作排便状。下蹲位仅适合检查低位息肉、肛乳头状瘤、直肠脱垂、混合痔肛管外翻者，能充分了解病状情况，手术不用此体位。

 

　　当出现大便带鲜血或肛门不适、疼痛时，首先不要惊慌和恐惧;其次，不要讳疾忌医、不去看病而自作主张地买一些药物使用;第三，选择国家正规的肛肠科医师、较好是医生进行检查以明确诊断;第四，如果是复诊，一定要带上病例或相关看病记录供医生参考;第五，条件许可的话，再选另一家医院就诊以比较两家医师的医德和技术水平，最终确定在哪一家医院进行治疗。

 

 

　　吕梁市肛肠医院　　肛周克隆病的治疗因病情的不同而不同，总的原则是以综合内科的保守治疗为主，手术为辅。

 

　　1、保守治疗：治疗肠道克罗恩病的药物主要有糖皮质激素、水杨酸制剂、免疫抑制剂、生物制剂等。尽管类固醇在治疗肠道克罗恩病中得到广泛应用，并取得明确的效果，但没有明确的证据表明对肛周病变有益，而且会影响肛瘘的愈合和导致脓肿的形成，类固醇抵抗或依赖又限制了其临床应用;环孢素 A可明显改善患者皮损，但其毒性较大，不适合于长期用药。柳氮磺胺吡啶在治疗炎症性肠道疾病中应用较为广泛，但其副作用发生率较高。5-氨基水杨酸局部灌肠或使用栓剂对肛周克罗恩病有明显的改善。生物制剂如英利昔单克隆抗体(infliximab)等国外已应用于临床，价格较昂贵，疗效有待进一步考证。甲硝***有免疫抑制、促伤口愈合和刺激白细胞的趋化作用，以及抗菌作用，最近研究表明，环丙沙星通过抑制细菌DAN回旋酶合成对治疗肛周克罗恩病也有明显效果。治疗中采取柳氮磺吡啶栓塞肛，甲硝***、环丙沙星静滴结合手术治疗，也能达到较满意的治疗效果。

 

　　2、手术治疗：

 

　　(1) 痔：克隆病发生内痔的不多;若并发内外痔，尽量保守治疗，若做手术，伤口很可能不愈合，保守治疗的方法是中药坐浴和外用栓剂或膏剂(具体用药看相关内容)。

 

　　(2) 肛门裂：肛门裂疼痛剧烈，但肛周克隆病之肛裂不要轻易手术，较好中西药联用，内服外洗配合。如内服西药甲硝***，每次0.2克，每日3次，配合服强的松龙，每次10毫克，每日3次，同时中药棱莪乳没汤坐浴，每日1次，坐浴后外涂肛泰软膏。如此治疗大多数患者都能有效。

 

　　(3) 肛门瘘和肛周脓肿：克隆病患者的肛瘘或肛周脓肿可以单独发生于肛门直肠，也可以与高位肠道病变共存。若克隆病肛瘘与肛周脓肿和高位肠瘘、脓肿共存，可以一并手术治疗;若是单发于肛门的瘘和脓肿，较好先使用抗生素、甲硝***、中药内服(如用仙方活命饮)等保守疗法。只要病情不恶化、尽量不要做手术。

 

　　(4) 肛门狭窄：很多克隆病患者存在轻度的肛门狭窄，一方面长期慢性腹泻，炎症刺激导致肛门狭窄，另一方面肛管溃疡，瘢痕增生，导致肛门狭窄。轻度肛门狭窄者，可用热水或中药(活血化瘀药，如棱莪乳没汤)坐浴以加强局部血液循环，消炎消肿，软化瘢痕，使症状减轻;严重肛门狭窄者，可在局麻下行扩肛术，术后用中药坐浴。

 

　　总之，国内外观点和治疗不一，这些治疗方案的远期疗效也尚待观察，因为克隆病本身的涉及免疫等复杂性。当然，我们在积极开创一些新的思维，利用中医优势，结合西医，探索新的有效制剂治疗肛周克罗恩病(PACD)是今后整体努力方向。

 

 

　　我国是世界上最早认识肛肠病的国家，两千多年来积累了丰富的肛肠病治疗经验，提出了饮食不节、久坐久立、风、湿、燥、火等肛肠病的病因病机，还提出了五痔分类法。在治疗方面，中医分为内治法和外治法。在内治法中，金元时期李东恒提出的湿热风燥治则和朱丹溪补阴凉血治则至今都在指导临床。在外治法中，唐代就发明了盐水灌肠术;宋代已有了枯痔钉疗法和痔结扎法，并有了痔瘘专科和医生;明代发明了肛瘘挂线术，成功解决了高位复杂性肛瘘术后肛门失禁问题，综合古往今来治疗肛肠病的文献资料，中医的优势体现在以下四个方面：

 

　　(1) 治疗方法多：有内痔、外痔、枯痔、结扎、挂线、熏洗、割治、外敷、针灸、熨贴、导引等。

 

　　(2) 操作技术简单、实用：痔结扎法、肛瘘挂线术，坐浴熏洗法等实用技术，既安全、痛苦小，又无副作用，至今都在广泛应用且不可替代。

 

　　(3) 外病内治，独树一帜：痔瘘属于外科病，但中医主张外病内治，在中医理论指导下辩证论治服中药来达到临床治愈肛肠病的目的，也只此一家。

 

　　(4) 经验丰富且经得起时间的考验：中医治痔瘘所积累的经验可谓汗牛充栋，仅各种效方就有数千个之多，着名的地榆槐角丸、仙方活命饮等至今仍为痔瘘首选内服药。中医很多宝贵的经验有待后人整理和挖掘.