为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神，加强医院临床护理工作，夯实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，医院决定在全院开展“优质护理服务示范工程”活动，通过引导、示范、推广，全面提高医院临床护理质量。根据卫生部《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》，结合我院实际，制定本实施方案：

 

    一、指导思想：

 

    深入贯彻落实医药卫生体制改革的总体部署要求及2010年全

 

    国卫生工作会议、全国全省护理工作会议精神，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，确保医疗安全，努力为广大伤病员提供安全、优质、满意的护理服务。

 

    二、实施目标：

 

    利用2年时间，开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标

    的“示范工程”活动。2010年三月选择两个科室为示范病房，7月份再增加6个示范科室，通过引导、示范、推广，夯实基础护理，全面提高我院临床护理水平。通过2010年工作，以点代面，在总结经验的基础上，2011年全院推广。“示范工程”活动的目标是：

 

    （一）患者满意

 

    通过开展创建活动，调动广大护理人员的工作积极性，主动为患者提供优质的护理服务，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务水平。

 

    镇安医院骨科

 

    （二）社会满意

 

    通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，促进护理工作贴近病人、贴近临床、贴近社会，在全社会树立全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。

 

    （三）政府满意

 

    深化医药卫生体制改革是党中央、国务院的重要战略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理工作的满意度，树立行业新风，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。

 

    三、实施主题：

 

    夯实基础护理，提供满意服务。

 

    四、实施内容：

 

    进一步落实《护士条例》，认真贯彻执行卫生部《关于加强医院

 

    临床护理工作的通知》《综合医院分级护理指导原则（试行）》《住院患者基础护理服务项目（试行）》《基础护理工作规范》《常用临床护理技术服务规范》和《医院护理质量标准》的要求，规范护理服务，夯实基础护理。重点做好以下20项工作。

    （一）建立健全有关规章制度，明确岗位职责

 

    （二）切实落实基础护理职责，改善护理服务

 

    （三）深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵

 

    （四）充实临床护理队伍，加强人力资源管理

 

    （五）高度重视临床护理，保障措施到位

 

    镇安医院骨科

 

    镇安友谊医院质控科成立一年来通过过完善医疗质量管理、医疗制定质控检查标准、定期组织质量检查、严格考评兑现奖惩，使全院医疗文书书写、核心制度落实、医疗安全防范等医疗质量管理上出现新面貌。

 

    2009年是医院等级评审最关键的一年，质控科本着“以评促建”的原则，以评审为契机，全面加强质量管理。

 

    首先是完善医疗质量管理制度。印发了“加强质量管理”的规定，明确了临床、医技科室质控小组和人员的职责，落实科主任、护士长负责制，规定质控从事人员的全面素质，确保了质控质量，规定各种医疗文书的质量、合理用药、核心制度落实要有记录，使质控“有制度可依，以制度管人”；强化学科带头人的责任意识，规范三级医师查，并提高查房内涵，促进三级医师体系的建立和完善。

 

    其次制定质控检查标准。设计了各科室质控记录本，从病历书写质量，核心制度落实，抗菌药物合理使用，出院随访，服务差错投诉，归档病历催补，设备运行维护保养，辅助检查申请单书写质量，传染病疫报，门诊日志，常规项目室内质控、室间质控，输血不良反应检测、登记、报告处置，报告单书写质量等各方面对相关科室提出了质控要求，质控内容简洁明了，一目了然，规范了科室对医疗质量与医疗安全的管理。

 

    质控科还设计了门诊病历、住院病历、运行病历、辅助检查申请单书写质量考评表，在环节质量检查中方便、快捷，同时又利于质控原始资料的收集、保存，使印证材料充分。

    定期检查医疗质量。质控科每月定期对全院各种医疗文书书写质量进行抽查，统计超声、心电图、CT、MRI、X线、胃肠镜、病理等申请单书写合格率；每月抽查运行病历环节质量，检查三级医师查房、术前讨论、会诊制度、危重患者抢救制度、知情告知等核心制度的落实情况以及病历书写完成及时性、内涵质量的完整性等，注重临床环节质量的监控；每季度统计各科归档病历完善率，将其作为对科室质控小组及质控人员的工作评价指标，统计分析临床病例书写的缺陷情况；每半年组织一次对归档病历书写质量的评比，再次审核病历终末质量，层层把关，确保医院甲级病安率≥90%。全年共组织各种形式的医疗质量检查20余次。

 

    质控科还对内外科系统的医护晨交班、三级医师查房、死亡病例讨论、术前讨论进行了两轮25次的督查，现场点评、反馈，及时整改。

 

    质控科又会同“三甲”办一起对门急诊预检分诊、120出诊等进行了两轮模拟检查。

 

    严格考评，兑现奖惩。质控科在督查考评中严格按标准执行，不打人情分，不怕得罪人，一切以“减少科室医疗质量安全隐患，提高诊疗技术水平”为目的，对质控标准一丝不苟，对每次医疗质量检查的情况，除了现场点评、反馈外还对全院时行通报；严格按照医院的有关医疗质量管理规定，及时表彰和奖励优秀人员；对乙级病历、未按期归档的病历、归档病历完善率超标、不合格的辅助检查申请单、运行病历中缺门诊病历、不合格的处方、不合理使用抗菌药物等医疗缺陷行为，均全院通报批评并扣罚相应的绩效奖；责任落实到科室、质控组长、质控员、经治医师等相关人员，将其作为对科室质量管理的评价指标，与年终评优评先挂钩。